Nu-mi venea nici mie sa cred faptul ca am scris de doua ori (fara sa-mi dau seama :))) despre boala MANA GURA PICIOR (va las aici primul link si aici al doilea link) si niciodata despre varicela. Experienta personala cumva are la baza si evolutia mea ca medic pediatru. Nu-mi amintesc varicela mea, dar stiu sigur ca Radu nu a avut, pentru ca fix inainte sa nasc primul copil a fost “aproape” contact cu nasa noastra diagnosticata cu varicela la 3 zile dupa intalnirea noastra de Craciun. Eu am nascut in 16 ianuarie si era vital sa vedem daca sotul meu tranteste o bubosenie exact atunci, asa ca m-am convins ca intr-adevar nu a avut dozandu-i anticorpii. Din fericire atunci am scapat. Sapte ani mai tarziu, cand ma “plictisisem” sa am emotii vesnice legate de concediul de vara sau de vacanta de Craciun (atunci incepeau epidemiile in gradinite, parca era ceas, in fiecare an) i-am vaccinat. Pe toti pe care i-am prins: tacsu, adolescentul de azi si tanarul de atunci viitor “gradinar”. Si uite asa am ratat bubosenia asta si acasa la mine.
In fapt cred ca Vlad a avut cand toata clasa a erupt intr-o iarna, aproape de vacanta de februarie. Probabil a avut pentru ca am numar 6 bube, care nu erau vezicule , dar al meu plod nu a avut nicio buba mai niciodata. Asa ca varicela sa fi fost, forma mitigata (adica acea forma blanda caracteristica celor vaccinati). M-am luat cu vorba si nu am ajuns inca la varicela propriu zisa.
Varsat de vant inseamna varicela in limbaj popular. Sa incercati sa nu mai confundati varicela cu rujeola (pojar) sau cu rubeola (pojarel). Daca rubeola mai vedem ( boala care de obicei se suspicioneaza clinic, fiind foarte asemanatoare cu roseola infantum), rujeola e mai rara (din fericire) si nu am vazut-o niciodata la vaccinati. Cum insa curentul anti-vaccinare prinde din ce in ce mai multi adepti, ma astept la o intoarcere a celor mai sinistre boli cu tot cortegiul de rigoare.
Azi voi lasa limbajul exclusiv medical si-mi asum aceasta “poveste despre varicela din memorie” pentru a intelege cumva PRACTIC ce aveti de facut si cum va puteti gandi ca aveti un copil cu varicela.
Care este eruptia tipica? “Bubele” tipice sunt vezicule, adica, cel putin in primul moment al eruptiei, inainte de grataj (de a fi scarpinate si rupte) au lichid. Descrierea tipica din manual este ” ca roua pe frunza” si va las mai jos o poza tipica. Am invatat in timp sa recunosc si veziculele rupte si va asigur ca nu e atat de greu. Eruptia are un tipar, incepe de sus in jos, iar vezicule pe pielea paroasa a capului (par/ceafa) pun diagnosticul de la prima buba. Se pot gasi elemente eruptive in toate etapele de evolutie pe parcursul bolii.
Cum se transmite? Varicela este EXTREM de contagioasa. Este suficienta prezenta in aceeasi camera a unei persoane infectate pentru a trasmite tuturor celor din jur care fie nu sunt vaccinati, fie nu au trecut prin boala. O persoana poate transmite boala 2 (doua) zile INAINTE de eruptie (cand si contagiozitatea este foarte mare) si pana cad crustele (conform literaturii in limba romana/ sau toate veziculele sunt COMPLET USCATE- conform literaturii in limba engleza).
La cat timp dupa contactul cu o persoana bolnava de varicela se asteapta imbolnavirea? Cartea spune ca eruptia apare intre 14 si 21 de zile de la contact. Asadar daca ieri a avut loc intalnirea si astazi persoana cu care v-ati intalnit are vezicule este extrem de probabil ca fix peste de 2 saptamani de ieri sa apara eruptia. Aceste 2 saptamani fac si foarte greoaie izolarea si oprirea raspandirii bolii, mai ales in contextul infectiozitatii mari si inainte de absenta semnelor clinice.
Cum tratam boala obisnuita (si spun obisnuita pentru ca sunt categorii de pacienti care pot dezvolta boala severa: cei aflati in tratament imunosupresor, cei cu malignitati, cu boala autoimuna, nou nascutii si femeile gravide!!!- un subiect foarte delicat atunci cand acestea se infecteaza):
- masuri suportive: hidratare corespunzatoare, copiii raman la domiciliu, stau in pat atunci cand starea nu este una foarte buna, alimentatie bogata in legume si fructe
- combaterea febrei prin masuri fizice (impachetari) sau paracetamol (pentru moment se recomanda evitarea ibuprofenului din cauza asocierii, nedemonstrate in totalitate dar mentionata in literatura, intre fasceita necrozanta- o afectiune severa a pielii si administrarea ibuprofenului in timpul varicelei)
- evident nu se recomanda aspirina nici in varicela, nici in nicio alta boala febrila copiilor sub 12 ani, din cauza riscului de sindrom Reye- o alta boala severa
- popular am citit de multe ori ca nu este indicata baia. In literatura de specialitate sunt notate dusurile caldute, mai ales pentru diminuarea senzatiei de prurit, atentie insa la modul in care stergeti copilul dupa spalare, prin tamponare sau chiar uscare naturala, pentru a nu creste senzatia de “scarpinat”
- se pot folosi antihistaminice, mai ales atunci cand disconfortul celor mici este foarte mare
- sunt in farmacii o multime de solutii calmante pentru vezicule, care au si rolul de a usca eruptia. Trebuie gasita acea combinatie care sa ajute la aparitia crustelor, fara sa usuce prea mult pielea sau sa usture foarte tare zona. In general solutiile cu “cica” ajuta , mie personal imi place si vechea mitxura mentolata, poate pentru ca imi aminteste de copilarie, dar multi pacienti se plang de disconfort atunci cand o aplica. Raman de multe ori la recomandarile care incep cu cica, pentru ca in general feedbackul bolaviorilor a fost unul foarte bun
- pentru adolescenti, adulti sau cei cu boala pulmonara sau tegumentara cronice riscul de boala severa este mai mare si se pot administra antivirale per os (adica pe gura, nu injectabil). Exista si forme severe la copiii imunodeprimati care complica varicela cu pneumonie variceloasa sau chiar encefalita, acestia necesita internare si tratament complex in spital, uneori si in terapie intensiva, printre altele si cu antivirale iv
- doar cu titlu informativ, in decembrie 2012 a fost aprobat de FDA tratamentul cu imunoglobuline pentru varicela zoster. Se adreseaza persoanelor la mare risc pentru boala severa ( copiii si adultii imunocompromisi- exemplu tratament cu citostatice, nou nascutii ai caror mame au dezvoltat vraicela imediat dupa sau inainte de travaliu, sugarii prematuri, copiii mai mici de 1 an, gravidele) si se administreaza 10 zile post-expunere. Aceasta solutie ajuta la scaderea mortalitatii prin varicela, nu si la scaderea incidentei. La persoanele imunocompetente se prefera post expunere vaccinarea cat mai rapida
Vaccinarea impotriva varicelei este o solutie pentru a evita formele severe de boala. Care exista si nu pot fi negate. Poate cel mai trist exemplu trait este cel al unui copil cu debut de leucemie in timpul unei varicele, concomitenta care a condus la fatalitate, din pacate, inainte de orice masura care ar fi putut ajuta impotriva malignitatii ( ca sa intelegeti, orice tratament impotriva unei leucemii incepe cu etapa de inducere a remisiunii in care se folosesc medicamente agresive, cum este si cortizonul de exemplu, in doze uriase, pentru omorarea celulelor canceroase. In acea etapa insa se “omoara” si celulele care apara organismul de infectii si deci nu se poate incepe un astfel de tratament in timpul unei varicele, omul ramane neaparat).
Vaccinarea este o solutie care si-a dovedit eficienta in timp. Sunt recomandate doua doze, intervalul de timp intre ele fiind de minim 6 saptamani, conform prospectului, noile studii aratand ca ar putea fi mai eficace o a doua doza la o distanta mai mare (4-6 ani). Sunt mereu discutii legate de eficacitatea in timp a vacccinului, daca vor fi necesare doze booster la adult. Studiile de pana acum, pe 20 ani in SUA, au aratat ca nu sunt necesare doze de rapel, dar acest lucru nu poate fi exclus. Vaccinul impotriva varicelei protejeaza impotriva bolii severe si mai putin a infectarii, acest aspect pastrandu-se si la distanta de primovaccinare. O vaccinare in masa ar conduce insa mai mult ca sigur la eradicarea bolii. Cum acest lucru nu este posibil, curentul anti-vaccinist fiind din ce in ce mai prezent, vaccinarea ramane optionala, astfel incat cu buna stiinta sa se imbolnaveasca mai multe persoane in copilarie, cand teoretic boala este mai usoara. Daca ar exista o vaccinare in programele nationale, riscul celor nevaccinati (10-15%) sa faca boala severa ca si adulti sau femei gravide ar fi mult mai mare, pentru ca boala ar fi mai degraba inexistenta in comunitatile cu peste 70% rata de vaccinare. Niciodata riscul de a face boala severa a unui nevaccinat nu va fi similar cu al celui vaccinat, indiferent cati ani trec de la primovaccinare. (“How long does varicella immunity last? It doesn’t happen often, but people can die from chickenpox. Most people who are vaccinated with 2 doses of varicella vaccine will be protected for life. Children need 2 doses of varicella vaccine, usually: First dose: age 12 through 15 months”- cdc.gov)
Evident ca 2023 ianuarie-februarie a adus explozie de varicela. Imi este greu sa mai apelez la resposabilitatea colectiva (varicela in primul trimestru de sarcina duce la malformatii incompatibile cu viata sau la pierderea sarcinii) si la a feri gravidele sau copiii/parintii copiilor nou nascuti, cu malignitati sau boli autoimune etc. Imi amintesc spaima traita atunci cand urma sa nasc si Radu era contact varicela, sigur ca eu, trecuta prin boala, teoretic transmiteam anticorpi nou nascutului, dar aceasta protectie nu este 100% sigura si tatal ar fi trebuit sa nu fie cu mine in primele 2-3 saptamani dupa nastere.
O sa inchei cu povestea unei colege/paciente, poveste care spunea ca la 15 saptamani de sarcina a avut varicela: “Sarcina a decurs normal. Din pacate la nastere, din momentul in care s-a tăiat cordonul bebelusa nu a mai putut respira. S-a mobilizat toata lumea, a fost intubata dar din 100% oxigen cat primea, ea avea saturatia de max 18%. După 5 ore s-a stins. Autopsia a descoperit o stenoza de artere pulmonare. Inca astept diagnosticul microscopic, dar teoria ar fi ca bebe a facut o afectare pulmonara variceloasa, care a determinat fibroza pulmonara. 1 % risc de afectare a fatului din cauza varicelei este un procent foarte mic, dar imens atunci cand tu esti persoana vizata”
Nu uitati ca in medicina cazurile rare sunt rare. Dar tocmai pentru ele exista zbatere si cercetare si respect si resposabilitate. Nu faceti “petreceri pentru varicela”intalniri puse la cale cu cei bolnavi pentru a se imbolnavi si ceilalti. Nu stiti niciodata cand voi sau ai vostri deveniti cazul rar.
Bibliografie (pana la urma am mai si citit:))):
https://emedicine.medscape.com/article/969773-overview
https://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/chickenpox-vaccine-questions-answers/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7844800/
www.cdc.gov
